2022 年 9 月，《柳叶刀》发表的一项研究显示，2018 年初至 2020 年末，中国约 12 万名儿童和青少年被诊断出癌症，白血病约占儿童癌症的 32%。儿童白血病不容小觑，但也并非不治之症。近日，现代快报 " 健康大师课 " 特别邀请到了江苏省人民医院儿科副主任医师陆彬彬聊一聊儿童白血病。他表示，目前，儿童急性白血病的五年生存率已经超过 80%，主要是化学治疗为主的综合治疗，少部分需要骨髓移植。

△ 江苏省人民医院儿科副主任医师陆彬彬

 白血病是儿童恶性肿瘤中最常见肿瘤

" 有的孩子是因为反复发烧就诊，有的是身上出现出血点、瘀斑，还有的是颈部有肿块，我们通常会先做一个血常规的检测，发现异常再进一步收治入院，通过相应检查来明确是否为白血病。" 在门诊上，陆彬彬接诊的白血病儿童有不少。

白血病，是一类造血系统恶性肿瘤性疾病，根据最新资料显示，儿童白血病是儿童恶性肿瘤中最常见的一类肿瘤，约占三分之一，在儿童白血病中，80% 是儿童急性淋巴细胞白血病。

为什么白血病总是盯上孩子？对于处于生长发育阶段的儿童而言，自身的免疫系统发育不够完善。尤其对于淋巴系统发育的过程中，如果受到外界因素影响，干扰了正常细胞的发育，即容易产生恶变。最常见的就是儿童急性淋巴细胞白血病。

说起白血病的外界影响因素，很多人会想到装修，认为刚刚装修的房子容易甲醛超标，导致白血病，这是真的吗？陆彬彬介绍，目前的观点普遍认为儿童白血病是遗传、环境、生物等多因素共同作用的结果。装修过程中产生的污染物，以及接触一些可能有毒的化学物质，的确可以使白血病的患病风险升高。但对于白血病的发病率而言，即使患病风险增加 2-3 倍后，它仍然是一个小概率事件。因此能避免是最好的，但如果真有这样的环境接触，也不必过于担心。另外，有的家长担心孩子接受多次 CT 检查会导致白血病的发生，其实是没有影响的。

 三大症状是信号，当心 " 看不见 " 的出血

孩子总流鼻血，会不会是白血病？陆彬彬表示，儿童白血病的确会出现反复鼻出血，但不能通过鼻出血即诊断白血病。一般而言，白血病患儿因为自身的血小板异常、出凝血功能紊乱，一旦引起鼻出血，常规的止血治疗效果一般是相对较差的，并且止血后容易再次发生。如果在鼻出血的同时，身体的其他部位也有出血表现，或者同时伴有反复发热、乏力、骨痛等表现，那需要警惕白血病的可能。

陆彬彬提醒，白血病有三大症状，一是发热，可能是白血病细胞本身引起，也可能是白血病导致免疫功能下降，出现感染； 二是出现贫血相关症状，比如面色苍白、乏力等，年纪较小的孩子表达能力欠缺，可以观察到他的活动耐受力下降，比较依赖父母抱着他；三是有出血的情况，尤其要当心 " 看不见 " 的出血。孩子身上出现瘀点瘀斑，可以明显观察到，鼻出血、牙龈出血、消化道出血导致黑便等较难观察到。最危险的是看不见的颅内出血，一旦发生，可能危及生命。另外，白血病细胞会在全身到处浸润，如果发现孩子脖子上有肿块，甚至眼眶有肿块，这些一定要注意。

 五年生存率超八成，少部分需要骨髓移植

如果孩子确诊白血病，这对于一个家庭来说是一个沉重的打击。近年来，儿童白血病，尤其是儿童急性淋巴细胞白血病的治疗取得了巨大进步。陆彬彬告诉记者，通过系统的、规范的治疗，90% 左右儿童可以获得完全缓解，5 年生存率达到 80% 以上。

" 很多人以为得了白血病就要做骨髓移植，其实并不是这样。" 陆彬彬介绍，目前，儿童急性白血病的治疗主要是化学治疗为主的综合治疗，急性淋巴细胞白血病化疗周期通常在两年到两年半左右。对于一些存在特殊治疗靶点的患儿，会联合使用分子靶向治疗。对于少部分存在不良预后因素，或者是一些难治复发性的儿童白血病，才会建议做造血干细胞移植的准备。

白血病确诊的早期是经济花费比较多的地方，在后期维持治疗的过程中，总体花销会少一些。如果需要骨髓移植这类特殊的干预手段，治疗费用预计在 15 万 -20 万。

即使是出现复发的白血病患儿，通过多种手段，比如 CART、单克隆抗体靶向治疗、骨髓移植等，仍有相当比例的孩子能再次达到长期生存。

现代快报 + 记者 安莹 梅书华 / 文 张治纲 张浩然 / 摄